什么是神经调控技术？

　　神经调控技术的发展经历了漫长的时间。最初，人们对电的认识水平很粗浅，据传公元前46年，罗马的一位饱受痛风折磨的奴隶无意间碰到活的电鳐，遭受了电击，但是电击过后，他的疼痛却明显减轻了。后来这一经过汇报给了当时的皇帝，从此皇帝的医官便建议用电鳐放电来治疗慢性疼痛，这是最早应用电刺激治疗疾病的传说。

　　1980年，生理学家默顿等首次报道了经头皮电刺激大脑运动皮质而引起对侧肢体运动的方法，但重复电刺激在头皮可造成明显疼痛，所以限制了临床应用。

　　1985年，神经科学家巴克尔和他的同事第一次用磁脉冲代替电极经头皮刺激大脑皮层，这种方法无痛无创，只在刺激时有振动感和肌肉收缩感。

　　随着神经调控技术的发展，其治疗手段及治疗范围也在不断拓展。目前临床上最常用的无创神经调控技术为重复经颅磁刺激治疗，因其无痛、无创、无损的特点，深受医患喜爱。

　　经颅磁刺激技术应用于检测和治疗，涵盖精神心理、神经康复领域，甚至扩展到运动领域，其中治疗抑郁症得到大家普遍认可，并且已获得医保报销。

　　重复经颅磁刺激如何治疗抑郁症？

　　抑郁症是一类受遗传因素影响，有一定生物学基础的精神疾病。因此，针对生物学原因，通过磁或电等物理方式作用于中枢神经系统，直接影响脑内代谢和神经电活动，也可以起到快速改善抑郁症状的作用。

　　重复经颅磁刺激治疗抑郁症的病因学研究显示，抑郁症患者左右两侧背外侧前额叶脑区在情绪调节过程中存在功能的不平衡，左侧功能异常减弱，右侧功能异常增强。因此，可以通过高频刺激兴奋左侧，低频刺激抑制右侧，从而使情绪调节恢复正常功能，并且同时有改善认知、失眠的作用。

　　重复经颅磁刺激治疗的适应症？

　　临床上，神经调控治疗适应症广泛，常与药物治疗、心理治疗等联用，起增效、辅助作用。重复经颅磁刺激治疗对抑郁、焦虑、失眠等症状有良好效果，对于双相情感障碍、强迫障碍、孤独症、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、认知障碍、精神分裂症的幻觉和阴性症状及物质成瘾等多种精神疾病有一定改善作用。

　　在进行重复经颅磁刺激治疗期间，不能自行减药或停药，药物调整必须通过主管医生。部分患者因各种原因无法服药，医生可视情况考虑是否单独使用重复经颅磁刺激治疗。

　　重复经颅磁刺激治疗的禁忌症？

　　重复经颅磁刺激治疗绝对禁忌症包括：头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、心脏支架者、有耳蜗植入物者，脑器质性疾病急性期等。此外，需要注意的是，靠近刺激线圈部位的金属或电子仪器，如助听器、医疗泵等体内置入物，有被损坏的风险。

　　由于高频刺激的兴奋作用有诱发癫痫的可能性，故有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频率高强度刺激。但是低频的经颅磁刺激可以治疗癫痫。同时要注意，有些药物对神经兴奋性会产生影响，在重复经颅磁刺激治疗期间，任何用药调整均需向治疗师告知，以确保治疗参数的准确。

　　但是总体来讲，对于2岁以上儿童、孕期、哺乳期及老年人等特殊人群仍是普遍安全可选的。

　　副作用有哪些？

　　重复经颅磁刺激治疗安全性高、耐受良好，可能出现的治疗相关不良反应包括轻微头痛、头部不适感、面部和头皮的抽动，轻微耳鸣等，通常持续短暂且能自行缓解。非常罕见的情况下，可能出现治疗相关的惊厥发作，其总体发生率极低，与个体敏感性、既往癫痫病史、合并用药和治疗能量过高有关。

　　长期进行重复经颅磁刺激维持治疗，不会形成依赖，目前已有证据表明，尚未发现有神经毒性。

　　治疗频次是什么？

　　急性期建议每天1次，每周至少3-5次，一个疗程20-30次，最早在治疗开始后2—3周抑郁症状会减轻，多数6周内完成急性期治疗。并且，重复经颅磁刺激可作为急性期治疗获益患者的后续维持治疗。

　　门诊治疗流程：我院门诊医生均有开具 rTMS/tDCS 治疗单的权限（若需更详细的咨询可预约“神经调控门诊”），开单缴费后，无需预约，直接前往门诊1号楼地下一层 B109神经调控治疗室治疗。治疗过程中有任何问题可随时咨询治疗师。

　　我院门诊神经调控治疗室开放时间：周一至周日全天，工作日中午不休，每周二、四开放至晚7点。节假日安排提前通知。

　　文章内容节选于《心理与健康》杂志。

　　文章作者

秦琴

主治医师

　　擅长：针对抑郁症、焦虑症、失眠、双相障碍、精神分裂症、强迫症等各类精神疾病的非药物治疗及联合治疗。接诊患者年龄段:14-65岁。