《柳叶刀》发布的《世界精神病学协会抑郁症重大报告》显示，抑郁症是自杀死亡者中最常见的心理疾病，患者自杀死亡的风险是普通人的20倍[1]，全球每年有5%的人正在经受抑郁症的困扰[2]。

　　这种疾病以药物治疗为主，服用抗抑郁药可以有效缓解抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率在60%-80%。但有许多抑郁症患者通过药物治疗后，感到自己病情有一些起色，医生却反而加大了剂量，这是为什么呢？

为什么会加大药物剂量

　　抗抑郁药物起效时间相对较长，早期的疗效多与抗焦虑或助眠药物有关，治疗过程中医生会根据患者的病情变化及药物浓度监测的结果，适当调整药物剂量。

　　医生一般会在治疗初期根据患者的情况尽量采用最小有效剂量，使可能出现的不良反应降至最低，之后再逐步地增加药物剂量，以提高患者的服药依从性，让患者逐渐适应药物的作用，达到预期疗效。

　　因患者可能会出现除抑郁症状以外的其他精神症状或疾病，如：幻觉、妄想、焦虑症状、物质依赖等，医生可能会据此使用不同作用机制的药物来合并治疗。抑郁症是高复发性疾病，在控制住症状之后，患者的病情好转但仍不稳定，还需要进行巩固期、维持期的治疗，在此期间复燃的可能性较大，医生会根据患者的情况适当调整药物及剂量以防止症状波动[3]。

擅自停药可能造成的后果

　　感觉自己的抑郁症“快好了”，可能是药物起到的暂时作用，并不代表已经痊愈。抑郁症患者不能擅自停药，需要相信医生的专业判断，严格根据医嘱服药，否则可能会出现以下这些不良后果：

撤药综合征

　　长期服用抗抑郁药物可能会导致患者对于药物的生理性依赖，突然停药可能会导致撤药综合征，包括闪光、“触电”的感觉、恶心、失眠、头晕、耳鸣、非特定的焦虑和恐惧等症状，与抑郁症躯体症状的复发相似[4]。

抑郁症复发

　　研究显示，75%-80%的抑郁症患者在十年内多次复发，首次发作的抑郁障碍50%-85%会有第二次发作[3]。抑郁症患者的病程长短除了与年龄、病情严重程度相关之外，与发病次数也有关，一般认为发作次数越多，病情越严重。第一次抑郁发作后的病程一般持续6-13个月，通过药物治疗可将病程缩短到3个月左右，治疗开始越早，病程缩短越显著，若治疗不足3个月，部分患者可能出现抑郁症的复燃。频繁的抑郁发作以及发作持续时间的延长，会严重影响患者社会功能。

　　抑郁症发作慢性化

　　抑郁症在发作间期一般缓解完全，不会出现明显的症状，但如果长期抑郁症状未明显改善，则出现了抑郁症的慢性化，可能与抗抑郁药物治疗不充分有关，因此足量足疗程的抗抑郁药物治疗尤为重要；当存在心理社会因素时，辅助心理治疗也非常必要 [3]。

　　因此，患者要根据医嘱，坚持按时按量服药，才能有效预防抑郁症状的波动，早日康复。

　　参考文献

　　[1] Herrman H, Patel V, Kieling C, et al. Time for united action on depression: a Lancet-World Psychiatric Association Commission. Lancet, 2022, 5, 399: 957-1022.

　　[2] http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression

　　[3] 郝伟,于欣.精神病学（第7版）[M].人民卫生出版社,2013.

　　[4] 美国精神医学学会.张道龙等译.精神障碍诊断与统计手册（第五版）[M].北京：北京大学出版社，2015.