你相信吗，有一类抗抑郁药现在几乎都退出国内市场，竟然与牛奶及奶制品有关！

　　在国际牛奶日到来之际，谈谈抗精神疾病药物与食物的相互作用。

　　上个世纪50年代左右^[1]，单胺氧化酶抑制剂（Monoamine oxidase inhibitors ，MAOIs）被发现具有抗抑郁作用，这类药物能明确的改善抑郁，尤其对不典型的抑郁症状如恐怖、焦虑、过度进食、睡眠等等有较好的疗效。但是如果在服用MAOIs类抗抑郁药时进食较多的陈年奶酪，奶制品会被分解出很多酪氨成分，体内的单胺氧化酶被抑制活性，这些奶制品产生的酪氨将很难被分解掉，进而在体内大量蓄积并刺激去甲肾上腺素受体，达到一定程度后会诱发高血压危象危及患者生命。除了奶酪之外，日常肉类食物酪氨的含量也很高。

　　因此出于安全性考虑几乎所有的MAOIs类抗抑郁药在国内已经退出市场，仅存的几种药物也退居2线和3线治疗。

　　一、酒精

　　几乎所有的精神科药物在服用期间都应禁止饮酒以及饮用其他任何含有酒精成分的饮料。因为精神科药物作用于中枢神经系统，而酒精则会抑制中枢神经系统，进而增加药物的神经系统不良反应，如头晕、嗜睡、注意力不集中等。同时，酒精也会加重精神疾病的症状。

　　还有一些患者可能会用无醇酒替代饮酒，但要注意甄别这种无醇饮料是否真的不含酒精，还是仅仅为低酒精度的饮品。

　　二、进餐

　　有几种精神科药物在服用时对日常进餐会有一些要求。

　　鲁拉西酮和齐拉西酮均需要与餐同服，鲁拉西酮还需要保证食物的热量超过350千卡。如果进食的热量不足或未与餐同服，这两种药物的吸收将减少，使疗效降低。通常一次进餐的热量超过350千卡是相对容易实现的，市面上大部分非低脂低糖的膨化食品或者一块小蛋糕都可以提供足够的热量帮助吸收。

　　右佐匹克隆和扎来普隆能够改善睡眠，但如果在进餐时服药或吃了高油脂含量的食物后服药，会影响药物的起效时间、进入睡眠会变慢。所以如果睡前刚吃完一顿夜宵，吃这两种药可能入睡会比较慢。

　　三、葡萄柚及其果汁

　　精神科的药物大多会通过肝脏代谢失去活性，如果肝脏的代谢能力被影响受到抑制，则会使药物难以被代谢掉，在体内不断蓄积，而使浓度升高甚至出现不良反应。

　　新鲜葡萄柚和纯葡萄柚果汁可能会抑制肝脏代谢酶的活性。鲁拉西酮、地西泮、阿普唑仑和丁螺环酮都经过肝脏代谢，服用这四种药的患者，如果在服药期间同时摄入新鲜的葡萄柚或纯葡萄柚果汁，药物浓度就会升高，增加发生不良反应的风险。尤其丁螺环酮，建议在吃葡萄柚前2小时或之后8小时服药。

　　当然，最稳妥的方式还是服药期间避免服用跟葡萄柚成分相关的任何食物饮品。

　　四、口服液和食物的混合

　　精神科的一些药物为了方便患者服用，做成了口服液，常见例如利培酮和阿立哌唑口服液。口服液的味道可能不那么令人愉快，有时为了让患者顺利把药喝下去，家属会把口服液与饮料混到一起。

　　但并不是所有的饮料都能跟口服液一起混合，以利培酮口服液为例，可以与水、咖啡、橙汁、低脂牛奶混合，但禁止与可乐、茶等混合，因为碳酸和茶中的成分可能会改变口服液的性状和有效成分的结构。

　　另外，如果口服液跟饮料混合之后，出现了絮凝、沉淀、变色或者口味改变等性状变化，药师建议不要再服用了。

　　五、贯叶连翘

　　贯叶连翘又称贯叶金丝桃，是一味中药，能起到舒肝解郁的作用。它和抗抑郁药合用时有会增加发生五羟色胺综合征的风险，需要谨慎合用。

　　通常，在医生的指导下，抗抑郁药与含有贯叶连翘的中药汤剂或中成药合用是安全的，但患者切勿自行将抗抑郁药与贯叶连翘合用，也不建议未经医生评估，自行使用中药或成分不明的茶包。

小结

　　大部分精神科药物在体内的代谢和发挥疗效都不受进食的影响，可以餐前、餐中或餐后服药，患者只需要选择适合自己的时间即可。

　　如果药物确实对胃肠道有刺激作用，那么可以选择饭后服用来缓解。

　　患者和家属在接触新的药物前应向医生仔细了解相关饮食禁忌并严格遵循，服药期间如果有任何疑问请及时咨询药师，确保药物的疗效和安全性。

　　参考文献

　　[1] Thase ME, Trivedi MH, Rush AJ. MAOIs in the contemporary treatment of depression. Neuropsychopharmacology. 1995 May;12(3):185-219. doi: 10.1016/0893-133X(94)00058-8. PMID: 7612154.